发生的,所以记忆犹新。
一个上午,在急多,一个接一个,我们忙的不亦乐乎。我让规培学生看些较轻的病人,自己在旁边把关,重病人则由我亲自接诊。
10点左右,门诊护士送来一个病人,四十多岁,男性,精神略显萎靡,说是因为头晕在门诊神经内科就诊,排队等候时就突然晕倒了,门诊医生让送到急诊科,患者是坐在轮椅上推过来的,而且,竟然没有扎液体!
把病人从轮椅上移到了床上,也不知是什么缘故,可能是护士出于好心,为病人舒服,床头被摇了起来,而且还摇得挺高。一量血压130/70mmhg,脉搏90多次,还挺强,病人神志清楚,精神还不错,一问病史,早上拉了两次黑便,于是,让护士给扎了液体,并没有强调用500ml的盐水或者平衡液,也没有强调滴数,自己转身去工作台开医嘱。于是,1袋250ml的盐水挂了上去,不紧不慢地滴着,说实话,一方面病人众多,另外,自己真有点疏忽大意!
最多10分钟之后,当我还在处理其他病人时,护士惊呼“齐医生,快过来!病人晕倒了”,赶紧过去一看,病人冷汗淋漓,四肢湿冷,脉搏摸不清,意识丧失,立即用力按掐人中,患者缓缓苏醒,赶紧把液体开到最大,让护士取了一瓶500ml的复方氯化钠挂上,同时,快速把患者的床头摇到水平,让患者平躺,一量血压80/40mmhg。
随着液体的快速输入,患者情况明显好转,血压回升,随后又加了一步泮托拉唑80mg静脉滴注,化验出来血红蛋白106g/l,尿素氮升高很多,血肌酐正常,明确诊断为消化道出血,很快收到了消化科。
【总结】
1、对于存在失血、失液因素的病例,一定要注意早期休克,这时候,患者的血压可以正常,甚至有所升高,这时一定要注意液体的复苏,同时,患者的体位应该取平卧位,避免坐起或半卧位,病因治疗也同步进行,早期的干预将使你的治疗事半功倍,避免后期的许多麻烦。
2、休克补液的原则:
1先晶后胶。
2先盐后糖。
3先快后慢。
4先浓后淡
5见尿补钾。
6见痉补钙。
3、关于晕厥:
1定义:
晕厥是指一过性脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。
2病因:
1血管舒缩障碍:见于血管迷走性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥。
2心源性晕厥:见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等。如阵发性心动过速、快速心房颤动、长q-t间期综合征、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、心绞痛与急性心肌梗塞
等,最严重的为阿-斯综合征。
3脑源性晕厥:见于脑动脉粥样硬化、tia、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病。
4血液成分异常:低血糖症、过度通气综合征、重症贫血、哭泣性晕厥和高原晕厥。
(以上内容均摘自《诊断学》第八版第一篇:常见症状:晕厥)
除此以外,本病例是消化道出血出现晕厥的情况,还有肺栓塞引起晕厥的情况。
乐文
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