痛苦点又算什么,再说,我们会给他用镇痛镇静药,麻倒他,他就跟动物冬眠一样,不知道发生什么事的了。不会有很大的痛苦。我给她解释。
那就插吧。她呼了一口气,低声说了一句。
我让她签好字后,准备好有工具,包括各种抢救药物,就给病人插了气管插管,上了呼吸机。然后静脉持续泵入咪达唑仑+吗啡,咪达唑仑是镇静药,吗啡是镇痛药,两个药一起用,充分镇痛镇静。既能减少患者耗氧量,也能让患者充分休息感觉不到痛苦,一举双得。但也有缺点,缺点就是麻醉深了,患者不会咳嗽了,呼吸道深部的痰就吸不出来了,可能会加重肺炎。
任何一个治疗,都是权衡利弊的过程。多一点不行,少一点也不行。医生就是努力寻找这个平衡。如果凑巧找到平衡了,皆大欢喜,如果没办法平衡,搞砸了,大家都不好过。
还好,上了呼吸机后,病人的呼吸逐渐平顺,氧合方面也有所改善。
虽然是急性呼吸窘迫综合征,但目前只是轻中度而已,不是重度的,还会有希望。主任查房时候说。再努力看看。
肾脏情况怎么样,尿量有多少了昨天。主任问。我把各种情况跟主任汇报后,主任沉思了一下,说有难度,尽力吧,细节决定成败。注意液体出入量管理。
icu里面补液体非常讲究,补多了,多出来的液体会跑到患者的肺部,肺脏都泡在水里,病人会有肺水肿,氧合会变差,肺炎也会加重。液体如果补少了,病人休克得不到逆转,脏器功能就会节节败退。
一定要补得刚刚好,有时候危重病人,就差那么一点点,对,就一点点。
为了找到这个一点点的平衡,我们需要动用比较多手段,比如picco监测,比如crrt,比如重症超声等等,这些治疗费用都是不菲的,这也是icu为什么收费昂贵的原因。
还好,这次幸运站了我们这边。
一个星期后,患者成功脱离了呼吸机,这个速度算是相当快了。
意识状态改善了,我们也撤掉了镇痛镇静药。
我跟他老婆说,有希望了。但还不能放松警惕。
病情相对稳定后,放置了鼻空肠管,开始给他喂营养粉。总不能靠静脉营养补充啊,只要胃肠道有功能,就要使用它。这是我们的原则。
人体的胃肠道,如果你不用它,它会自乱阵脚,到时候各种肠内菌群失调,这些失调的菌群如果入血,那可能是灭顶之灾。
所以,一有机会,我们就开始肠内营养。3
治疗了2个多星期,终于迎来了胜利曙光。患者尿量也恢复了,肾功能恢复了。
之前他老婆问我,肾脏受损会不会变成慢性的,我说得观察,按理来说,这次是急性肾损伤,等到胰腺炎病情控制住了,肾功能会恢复,但是不能排除这次肾脏损伤严重,没办法完全恢复,那可能变成慢性肾功能不全。
那以后需要定期血液透析么,她很担心。
我说不一定,观察吧。现在还说不好。幸亏,患者的肾脏也恢复了。
所有器官都在恢复当中。
,终于出院。这算是一个非常成功的重症胰腺炎的抢救病例了,很多人没有他那么幸运。2
乐文
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