是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么,把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。
老马对比了前后两张心电图,真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些,说不好真的是心肌梗死,患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛,但不是每个人都这么典型的,而且疾病都是在变化进展的。
这时候抽血结果也出来了,肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了,肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质,当xinzang细胞有坏死破裂时,肌钙蛋白就会漏出到血液中,这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人,如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高,那就要高度怀疑心肌梗死了。
还好,这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家,必须得住院,老马说。然后联系心内科,准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的,这是比较危急的情况了。
患者一听要住院,顿时不乐意了,说胸闷没那么严重了,可不可以不住院。
老马是什么人,一个经验丰富的急诊科医生,摸爬滚打了十几年,什么情况没见过。患者还没说话,他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了,分明就是不想住院找的托词。于是老马说,我建议你住院是出于病情考虑,如果不不想住院,那得签字。
病人儿子赶紧打圆场,说医生吩咐住院那就住院,住院稳妥些。
你这个情况必须要住院的,密切观察病情变化,等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵,语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。
就这样,病人收入了心内科。
心内科医生阅读了患者的检查报告,再次听了患者及家属的病史汇报,也觉得是高血压引起的一系列表现,不是脑出血,也不支持心肌梗死,但为了安全,也要住入监护病房监护。
心内科医生想的更多一些了,除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死,还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢,这么高的血压,又有胸闷,这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层,只不过实在是这个病比较少见,而且患者没有明显的胸痛,也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病,所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部ct检查,看看有没有夹层。
就在心内科医生给病人儿子解释病情,要签署入院同意书的时候,护士冲出来喊,医生,患者室颤了!
患者,室颤!
说的就是今晚这个病人。
心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳,字也不签了,连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。
糟糕了,患者心跳停了。
怎么会这样呢,刚刚患者还是好好的啊,送入监护室的时候血压只有170/100mmhg,比之前都要低一些了,颅脑ct没见到脑出血,心电图也不像心肌梗死啊,什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。
值班医生百思不得其解。
但很明显,现在没有时间留给他慢慢345咕咕鸡
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