的高血压病史,平时不规律用药,就顺手做个心电图,看看到底有没有心肌损害了,没想到歪打正着,心电图发现患者是急性下壁心肌梗死。说来也奇怪,没诊断患者心梗前,患者不觉得胸口不舒服,一旦医生告诉他有心肌梗死后,患者开始觉得胸闷、心悸了。
其实患者一直有胸闷不舒服,只不过牙痛症状掩盖了胸口的不舒服。不是所有心梗患者都会有典型的胸闷、胸痛表现,有些人是以牙痛为主要表现的,虽然少见,但是有。一旦误诊,患者可能一命呜呼。这名急诊科医生真是走了狗屎运了。
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病例4:男,59岁,人民教师。胸闷1个月,晕厥1次入院。当地医院做了胸部ct,考虑有肺部感染,经过抗生素治疗后病情好转出院。4天前胸闷再次发生,持续不缓解,并且再次发生晕厥,表现为意识丧失、呼之不应,持续10分钟后清醒,再次入院。医生仍然考虑是肺部感染,后来上级医生查房,考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病,安排了心电图检查,发现是下壁心肌梗死。赶紧查肌钙蛋白,心肌酶等,全部都是升高的,符合心肌梗死表现。
才修正诊断为心肌梗死。这个病例让整个急诊科蒙羞,因为第一次入院竟然没有人给患者做心电图,否则患者早几天就能发现问题。他能活多几天,扛到主任来查房也算是命大了。
晕厥的原因很多,千万不能忘记想心肌梗死可能。如果医生给你安排心电图,千万不要觉得惊讶。
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病例5:52岁女性患者,咳嗽2天入院,既往有高血压、糖尿病病史,拍摄胸片提示肺部感染,抽血化验血常规提示白细胞总数也偏高,所以诊断为肺炎,因为患者病情不严重,安排带抗生素回家吃。
第二天患者咳嗽加剧,并且有胸闷。来院复查,做了胸部ct,仍然提示肺部感染。未调整抗生素,继续用药观察。
当天夜晚,患者出现呼吸困难,急诊入院。急诊科医生完善心电图检查,提示广泛前壁心肌梗死。正准备请心内科会诊,患者心跳呼吸停了。虽然经过积极抢救,仍然死亡。患者死亡之前已经给了医生2次机会了,第一次是咳嗽,第二次是胸闷,但医生都当肺炎处理了。如果当时能完善心电图,估计能早些发现,患者也就不会死掉了。
上述病例太多了,教训太多了。
前段时间,急诊科来了一个40岁的中年人,说是腰痛。还说自己有肾结石,让医生开点止痛药。医生检查完后,建议先做泌尿道b超,腹部b超,把肝胆肾脏等等看一下再说。还要抽血化验。
患者不同意,说经常会有腰痛,每次都是肾结石发作引起的。急诊科医生再次查体,发现患者双侧腰背部叩击痛不明显,不像是典型的肾结石、输尿管结石引起的腰痛,还是建议做b超,同时做心电图。
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中年男子一听就火了,直接嚷起来,说不做检查就开不了药么。
这一嚷却彻底改变了局面,因为大声叫喊之后,患
他是幸运的,去年一个腰痛患者拒绝了心电图
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